子宫内膜异位症

子宫内膜组织生长在子宫腔粘膜以外的身体其他部位而引起的病称为子宫内膜异位症（简称内异症）。

子宫内膜异位症的发病率近年有明显增高，约3~10%生殖年龄妇女患有此病，患者多为25~45岁的妇女，约5~10%的妇科剖腹手术中，可发现此病存在，在不孕妇女中25~35%存在内异症。临床调查发现凡妇女直系亲属中患有此病症者，发生此病的可能性较对照组增加，提示与遗传有关，可能为一种多基因遗传病。

异位的内膜可出现在身体很多部位，以卵巢最为常见，约80%的子宫内膜异位症侵犯卵巢，其了如宫颈、阴道、外阴亦有受到波及；此外：脐、输尿管、肺、胸膜、乳腺、淋巴结，甚至手、臂、大腿处亦可发病，但极罕见。

病因病机：子宫内膜异位症的发病机制尚未完全阐明，有几种学说共存。

1、子宫内膜种植学说，先天性阴道闭锁或宫颈狭窄等经血潴留患者，经期经血逆流入腹腔，其中所含的内膜腺上皮和间质细胞种植于卵巢和临近的盆腔腹膜，形成盆腔子宫内膜异经症；剖腹产腹壁切口分娩后会阴切口处的子宫内膜异位，则属医源性种植。

2、淋巴及静脉播散学说，远离子宫部位的子宫内膜异位症的发生，可能经淋巴及静脉播散所致。

3、位腔上皮化生学说，卵巢表面上皮和盆腔腹膜是由体腔上皮分化而来，有学者提出这些组织在反复受到经血、慢性炎症或持续卵激素来刺激后，均可化生为子宫内膜样组织而形成本症。

4、免疫学说，内异症患者的自然杀伤细胞（NK细胞），巨嗜细胞活性降低，抗子宫内膜自身抗体较对照组显著增加等，故认为本病可能是患者免疫功能异常，清除盆腔活性子宫内膜细胞能力减低的结果。

子宫内膜异位症为激素依赖性疾病，故青春期前未见发病者，绝经后异位位内膜可逐渐萎缩吸收，妊娠可使病灶缩小或消失，症状缓解。

病理：病理变化为异位内膜随卵巢的功能变化而发生周期性出血和周围组织纤维化，以致在病变区形成紫褐色斑点或小泡，甚至发展为数大小不等的紫蓝色实质结节或包块。

卵巢的子宫内膜异位症最为常见，约50%以上累积双侧卵巢，除卵巢表面及其皮层中可出现紫褐色斑点或小泡外，异位组织中还可因反复出血而形成单个或多个囊肿，称为子宫内膜异位囊肿。囊肿直径自小渐大，最大可达25cm。囊肿内含暗褐色粘糊性陈旧血，状似巧克力，故也称为卵巢巧克力囊肿。

症状：

1、痛经，约50~70%患者有痛经，继发性痛经，渐进性加重为子宫内膜异位症的典型症状，表现为下腹部及腰骶骶部疼痛，向阴道、会阴、肛门、大腿内侧放射，经期第一天疼痛最剧，持续于整个经期，疼痛程度与病灶大小并不成正比。

2、月经失调，有时有经量增多或经期延长，亦有在经前出现点滴出血者。

3、不孕，正常妇女不孕率为15%，内膜异位的患者不孕率高达40%。重度子宫内膜异位患者不育的原因主要与广泛粘连，输卵管闭锁或蠕动减弱，以致影响卵子的排出，摄取和孕卵的运行。